Grávida de 37 semanas, a arquiteta Graziela Beltrame, de Tubarão, está desde setembro passando por problemas no atendimento relacionado ao plano de saúde Agemed.
Graziela conta que tem o plano há cinco anos e nunca havia tido qualquer problema. Mas, segundo ela, que está grávida de gêmeos, desde setembro, no entanto, tem problemas com atendimento. “Estava com um ultrassom marcado e recebi a informação de que não poderia realizar o exame pelo plano porque o repasse não havia sido feito. Tive que pagar pelo exame, pois o plano não fez o pagamento para a clínica. Pedi o reembolso, que também não ocorreu”, relata.
A arquiteta diz ainda que também precisou desmarcar três vezes as consultas médicas, novamente porque não está sendo feito o repasse à clínica. “Estava com meu parto agendado para hoje (ontem), mas o hospital informou que novamente o pagamento por parte do plano não foi feito. Agora, remarcamos para o dia 18. Fiz o contato várias vezes com eles, que sempre dizem que a situação será resolvida, mas até agora não foi. E tenho medo de ter, novamente, problema no dia agendado para o meu parto. Já tenho vários números de protocolo, mas nenhuma solução é dada”, afirma.
A gestante afirma que continua pagando o plano rigorosamente em dia, mas está vendo que vai acabar tendo que fazer o parto pelo SUS. “Não tenho condições de arcar com o parto particular”, pontua.
Auxílio do Procon
O coordenador do Procon de Tubarão, Ângelo Danilo Pulita, diz que o usuário do plano pode entrar com uma reclamação no órgão e que é possível fazer uma carta de investigação preliminar com duas opções, ou de pedido de cancelamento do plano ou de reembolso do valor pago nos procedimentos. “Eles têm até dez dias para responder e resolver a situação, caso contrário, é passível de multa. Também recebemos a orientação do Procon Estadual e do Ministério Público (MP) do Estado que o usuário pode, nestes casos, ingressar com ação no MP para a solução do problema”, explica.
Agemed diz que está se reestruturando e tentando atender os casos
A assessoria da Agemed diz que a empresa “passa, atualmente, por uma grande reestruturação, a fim de tornar sustentável o seu modelo de negócio. Nesse sentido, estão em andamento negociações com a rede médica, o que vem ocasionando mudanças mais frequentes que o habitual no quadro de prestadores”. “Mesmo assim, mantemos a garantia de atendimento, prevista em contrato e na legislação. Estamos acompanhando individualmente os casos em que os beneficiários têm dificuldades de encontrar prestadores credenciados. Se necessário, trabalhamos com as opções de reembolso ou agendamento feito pela própria operadora, conforme a demanda do beneficiário”, diz.
Sobre o caso em questão, “a beneficiária apresentou à operadora, nesta segunda-feira, 11 de novembro, um pedido médico para que o parto ocorra no próximo dia 18. Todas as providências necessárias para que esse procedimento ocorra estão sendo tomadas pela Agemed. Um pedido médico apresentado anteriormente pela referida beneficiária solicitava o agendamento do procedimento para 2 de dezembro. Contudo, conforme nova avaliação médica, a data do parto foi antecipada para o próximo dia 18”, consta a explicação.
